Ортодонтия

Ортодонтия - это раздел стоматологии занимающийся исправлением и предупреждением нарушения положения зубов и аномалиями прикуса.

Исправление неправильного положения зубов – приоритетное направление в стоматологии. В первую очередь стоит задача по обеспечению возможности проводить правильную гигиену в домашних условиях, т.к., в противном случае, скученность зубов может привести к скоплению налёта, и как следствие, к заболеваниям полости рта и кариозным поражениям. Во вторую очередь, решается проблема восстановления зубного ряда и функции жевания. В третью очередь – последнюю по списку и первую по значению – решают проблему эстетического восприятия улыбки при правильном расположении зубов.

Брекет-система 

Таким образом, дуга – сила (может быть разной: зависит от сечения дуги, размера), пропись брекета - заданное направление. Сроки такого лечения зависят от сложности ситуации в полости рта и индивидуальных особенностей организма. В среднем этот срок колеблется от одного до трех лет. В течение этого срока проводятся постоянные наблюдения, корректировки и активация аппаратуры. По окончании лечения брекеты снимаются, устанавливается ретейнер.

Кроме перечисленного, различные ортодонтические техники или школы используют и другие элементы, возможно не менее важные. Брекет является несъемным элементом, фиксирующимся к зубам чаще всего с помощью незаметного композиционного материала.

Для каждого зуба брекет сугубо индивидуален. Он передает на зуб силу от ортодонтической дуги и точно  устанавливает зуб в трех плоскостях.

Конструкция брекета состоит из основания, паза и крыльев.

Основанием брекет с помощью композиционного материала фиксируется к эмали зубов. Обычно, фиксационный материал обладает способностью выделять фтор, что защищает эмаль под брекетом от деминерализации.
 
В паз брекета вставляется ортодонтическая дуга (круглая или прямоугольная). Относительно основания брекета и поверхности зуба, паз имеет точное положение, это и определяет конечное идеальное положение всех зубов в конце лечения.
 
Крылья брекета предназначаются для фиксации ортодонтической дуги в пазе с помощью металлических или эластических лигатур. На некоторых зубах на крыле брекета может находиться маленький металлический крючок, к которому в ходе лечения будет фиксироваться эластическая тяга.

 
Эластические лигатуры фиксируют дугу в пазе брекета. Они могут быть прозрачными, серебряными (под цвет металлических брекетов) или цветными. Цветные лигатуры оживляют вид брекет - системы, их можно подобрать по настроению или цвету любимой одежды. Любой из видов эластических лигатур необходимо менять раз в 4 недели, т.к. лигатуры растягиваются, теряют эластические свойства и уже не так хорошо удерживают дугу в пазе брекета. Кроме того, прозрачные лигатуры имеют свойство окрашиваться.

 
Ещё один вид эластических элементов в брекет - системе это эластическая цепочка. Сокращаясь, она начинает сближать по дуге брекеты, а значит и зубы. Так же теряя со временем эластические свойства, как и эластические лигатуры, она так же подлежит замене.

 
Металлические лигатуры фиксируют дугу в пазе брекета плотнее и надежнее, чем эластичные, поэтому их применяют не сразу. Если на крыле брекета отсутствует крючок, а он там необходим, то это можно исправить с помощью специальной металлической лигатуры Кобаяши. Хотя со временем металлический лигатуры частично теряют плотность фиксации, меняют их обычно уже при установке новой дуги. Иногда металлическая лигатура фиксируется не на каждый зуб, а охватывает группу зубов в виде восьмерки, это придает все группе зубов большую устойчивость. Хвостики, остающиеся от металлических лигатур, загибаются к зубу и обычно совсем не мешают.

 
Эластическая тяга - единственный из описанных в этом разделе элементов брекет - системы, ответственность за использование которого полностью возложена на пациента. Для того, что бы между челюстями возникали ортодонтические силы, необходимо применение эластиков. Это резиновые колечки различных диаметров, которые пациент должен надевать между крючками на брекетах и замках, таким образом, как ему скажет врач. Обычно, эластики должны находиться в полости рта все время, менять их нужно два раза в день, после того, как они теряют свои эластичные свойства, или тогда, когда они рвутся. Производители ортодонтической продукции обычно придумывают оригинальные названия для своих эластиков для того, что бы пациенту было легче запоминать, где и каким образом надевать эластик. Например, существуют эластики, называемые именами животных, птиц и представителей водного мира, есть эластики, называемые по видам спорта, есть эластики, именуемые названиями стран мира и т.д.

Металлические брекеты

Плюсы:

• Наименьшая стоимость;
• Хорошо видно, легче установить доктору в правильном положении;
• Классический внешний вид;
• Низкое трение между дугой и пазом брекета, а значит и более быстрое лечение.

• Наименьшая эстетичность.

Эстетические брекеты

Плюсы:

• Прекрасная эстетика и незаметность.

• Высокая стоимость;
• Высокое трение между пазом брекета и дугой;
• Более сложное удаление в конце лечения.

Лингвальная брекет - система отличается от предыдущих тем, что брекеты крепятся на внутренних поверхностях зубов. Такая система незаметна при разговоре или улыбке. Из минусов стоит отметить, что возможны раздражения языка (так как язык будет находиться в постоянном контакте с брекетами), высокую стоимость системы.

 Плюсы:

• Абсолютная незаметность.

 Минусы:

• Очень высокая стоимость;
• Нарушение дикции в начале лечения;
• Более сложный уход за полостью рта.

Безлигатурные брекеты иначе называют самолигирующиеся (от англ.self-ligating). Суть их в том, что для крепления дуги у них имеются специальные замки-защелки. Смена дуги на таких брекетах происходит гораздо быстрее и проще.
Но дело не только в удобстве для врача. Использование безлигатурных брекетов в сочетании с дугами меньшего диаметра позволяет в короткие сроки достигать результатов, как у подростков, так и взрослых.

 Преимущества самолигирования:

• Возможность увеличить интервалы между визитами
• Возможность ускорить процесс ортодонтического лечения
• Возможность сократить время визита
• Минусы:
• Более высокая стоимость брекет- системы, чем у традиционных металлических;
• Более сложная конструкция брекетов, а значит и более "толстый" профиль брекетов.

Ортодонтическая дуга - элемент брекет - системы являющийся источником ортодонтических сил. Дугам заранее придана форма правильного зубного ряда, и при фиксации их к брекетам, зубы так же устанавливаются в правильное положение.

В течение всего хода лечения ортодонтические дуги периодически меняют. Это связано с необходимостью постепенного развития ортодонтических усилий. Для этого в арсенале врачей - ортодонтов существуют дуги различных сечений и диаметров. Так, вначале лечения обычно используются тонкие дуги круглого сечения, а в конце - прямоугольные дуги, полностью заполняющие паз брекета. Так же дуги различаются по материалу, из которого они изготовлены. Это может быть высококачественная сталь, может быть сплав никеля и титана, или этот же сплав, но термозависимый, т.е. меняющий свойства дуги от температуры. Существует даже специальный сплав, разработанный исключительно для нужд ортодонтов - это сплав титана и молибдена.

Первоначальные дуги сделаны из специальных сплавов. Главное свойство этих дуг — память формы, т.е. при любой деформации дуга возвращается в прежнее положение. В заводских условиях этим дугам придают форму идеальной зубной дуги. Дуга, стремясь вернуться в исходное состояние, тянет за собой неправильно расположенные зубы.

По ходу лечения дуги периодически меняют. Это связано с необходимостью постепенного развития/изменения ортодонтических усилий. Существуют дуги различных сечений и диаметров. В начале лечения используются, как правило, тонкие дуги круглого сечения, а в конце - прямоугольные, полностью заполняющие паз брекета. Кроме того, дуги могут различаться по материалу, из которого они изготовлены.

Чаще всего используются: высококачественная сталь, сплав никеля и титана (нитинол), сплав титана и молибдена. Иногда применяются материалы, обладающие термозависимостью, т.е. изменяющие свойства дуги в зависимости от температуры. На каждом этапе лечения ортодонт может пользоваться очень многообразным арсеналом дуг. Они отличаются материалом, из которого изготовлены, размером и формой сечения.

Какие дуги на каком этапе лечения выбрать врач решает сам, ориентируясь на свои знания и предпочтения, и, исходя из клинической картины, с которой обратился к нему пациент. Основные принципы таковы, что на первом этапе дуги должны быть достаточно эластичны, чтобы, делая изгибы, они не деформировались, а, наоборот, постепенно старались приобрести свою первоначальную форму. На втором этапе дуги должны быть жёсткие и достаточно большого сечения, чтобы перемещение зубов и зубных рядов происходило максимально корпусно. На третьем этапе дуги должны представлять из себя нечто среднее между первоэтапными и второэтапными дугами, чтобы проще было "посадить" прикус.

 
В качестве примера примерное распределение дуг.
Начальная фаза применения легкой круглой дуги, размер 14 /13 в зависимости от аномалии. Назначение - Нивелирование и выравнивание. Начинает формирование зубной дуги

Фаза применения высокотехнологичной дуги, размер 014х.025/ 018х.025 /017х.025 (в случаях глубокого прикуса). Назначение: завершает нивелирование и выравнивание; завершает работу над ротацией - поворотом зуба вокруг особой точки, которая называется Центром устойчивости; закрывает пространства во фронтальном отделе; продолжает формирование зубной дуги. Для закрытия пространств во время этой фазы обычно применяется эластическая цепочка.

Фаза применения основной механики и финишная фаза. Стальная дуга размером 019х.025 – ВЧ
Стальная дуга .016х.025 - НЧ. Назначение - Закрытие пространств. Координирует формирование зубной дуги, завершает работу над торком (торк означает, прежде всего, движение корня зуба). Для нанесения изгибов и нормализации торка применяются дуги 017х.025 или 019х.025 TMA. Для расширения зубного ряда в боковых сегментах, по необходимости могут установить дугу большего размера. При использовании дуг из нержавеющей стали стараются придать верхней зубной дуге форму нижней.

Когда пространства уже закрыты, используют эластическую цепочку или стальные лигатуры для связывания переднего отдела зубов.

Борясь за эстетику ортодонтического лечения, производители столкнулись и с вопросом металлической ортодонтической дуги. Какими бы ни были незаметными сами брекеты, дуга была всегда видна. Что бы решить этот вопрос, компании стали предлагать на рынке ортодонтические дуги с эстетическими покрытиями. Они идеально подходят для работы с эстетическими брекетами.

К сожалению, ассортимент эстетических дуг не такой большой, да и трение с пазом у этих дуг возникает большее, поэтому все ортодонтическое лечение провести на эстетических дугах практически нельзя, но использовать их в моменты, когда брекет - систему необходимо спрятать, можно.

Ортодонтические кольца и щечные замки - фиксируются на 6, 7 или 8 зубах и являются опорой для дуги. Щечные замки могут фиксироваться, как и брекеты, непосредственно на эмаль зубов, с помощью композиционного материала, либо привариваться к кольцам и фиксироваться с помощью цемента.
Обычно замок имеет паз для фиксации ортодонтической дуги и паз для вспомогательных элементов, например, для лицевой дуги на верхней челюсти или губного бампера на нижней.
Если замок фиксируется с помощью кольца, то обычно его невозможно установить сразу. Тогда на несколько дней между зубом, на который нужно надеть кольцо, и соседними зубами устанавливаются резиновые разделители (сепараторы). Это позволит зубам на время разойтись на расстояние, необходимое для фиксации кольца. После окончания лечения и снятия колец, эти промежутки закрываются.

Брекеты фиксируются на зубы с помощью специального клея. Доктор наносит его на брекет и приклеивает брекет к зубу. Система APC™ PLUS – брекеты с уже нанесённым светоотверждаемым адгезивом. Нет необходимости смешивать компоненты адгезива и наносить его на площадку брекета, что исключает возможность её загрязнения. Это адгезив розового цвета. Таким он будет, пока доктор будет устанавливать брекет, в процессе полимеризации цвет исчезнет, и адгезив станет прозрачным. Cделано это для того, чтобы доктору было удобнее устанавливать брекет и убирать излишки адгезива. Система APC PLUS является фторвыделяющей.

Рецидив в ортодонтии – это возврат перемещенных зубов в исходное положение спустя некоторое время после окончания лечения. Для предотвращения рецидива в ортодонтии традиционно применяются ретенционные аппараты - ретейнеры, задача которых удержать зубы в положении, достигнутом в результате лечения.

В качестве несъемного ретейнера чаще всего используется плетеная дуга, которая отрезается необходимого размера и приклеивается на клей для брекетов на язычную поверхность зубов.
Это все основные составляющие современной несъемной техники. Но существуют и другие, не менее важные элементы: лицевые дуги, пружины, небные расширители и т.д.